| ◆ＦＡＸの方は下記の内容を印刷し必要事項を記入お送りください ※お届け先が複数の場合はこちらの用紙を複数印刷してご使用ください。 (有)くらしきファーム ＦＡＸ ：０８６−４２２−６７０１ |
| ● ご注文主様 （※必須） | ||
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（フリガナ）
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電話番号
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お名前
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ご住所
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〒 |
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| ● お届けに関する事項 | ||
配達日時指定 |
月 日 ※希望日があれば本日より３日以降の日にちをご指定ください | |
配達時間指定
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（午前） （12-14時） （14-16時） （16-18時） （18-20時） （20-21時）
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お支払い方法
（※必須） |
代金引換 クレジットカード 銀行振込 郵便振替
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| ● お届け先 （贈り物にされる場合の送り先をご記入ください） | |||
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（フリガナ）
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電話番号
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お名前
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ご住所
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〒 |
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配達日時指定
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月 日 ※希望日があれば本日より３日以降の日にちをご指定ください | ||
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配達時間指定
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（午前） （12-14時） （14-16時） （16-18時） （18-20時） （20-21時） | ||
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●商品記入
(※必須) |
商品 | 数量【 】 | 商品 | 数量【 】 |
| 商品 | 数量【 】 | 商品 | 数量【 】 | |
| 商品 | 数量【 】 | 商品 | 数量【 】 |
| ● ご要望があればお書きください |
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※お届け先が複数の場合は、お手数ですがこちらの用紙を複数印刷してご使用ください。
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